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ESC2019丨PCI创新策略:DCB后挽救性支架置入和支架术后晚期管腔丢失

2019-09-11 点击:748

Handi Salim,伯明翰医院,英国

药物涂层球囊后打捞支架置入的发生率和结果

相关文献表明,药物涂层球囊(DCB)应用后挽救支架置入的发生率超过10%,高达21%。不同研究中上述发病率的差异可能与用于考虑打捞支架置入的不同标准有关,或者可能是正扩张前的反映。为了达到支架的效果,如果结果不理想,这可能是打捞支架置入率高的原因之一。目前,该指南建议使用药物洗脱支架(DES)进行抢救性支架植入,这无疑增加了药物毒性的可能性,甚至导致DCB中紫杉醇与DES苔藓之间的协同作用。

Handi Salim博士在会议上介绍了该研究,以评估需要在伯明翰大学医院进行抢救性支架置入的患者的发生率和结果。

所有接受2016年1月至2017年8月DCB治疗的患者均进行了评估,以了解每个病灶的挽救性支架置入情况。终点包括心源性死亡,靶血管心肌梗死,支架内血栓形成,靶病变血运重建(TLR)和靶血管血运重建(TVR)。在研究期间,共有364名患有468个病灶的患者接受含紫杉醇的DCB治疗; 23例(4.9%)病变需要打捞支架置入,其中12例(52%)插入导致血流受限(C型或更多),11例位置收缩超过50%,并且打捞支架置入。大多数病变(18%,78%)是原发性的,并且所有打捞支架置入均使用第三代Moss洗脱支架进行。在中位随访18.14个月(范围7至33个月)期间,未发生心源性死亡。只有一例(4.3%)患者发生心肌梗死,三例(13%)患者发生TLR和TVR。 MACE(心脏死亡,靶血管心肌梗死和TVR的复合终点)发生率为13%。根据ARC的定义,支架中未发生血栓形成。

这项研究的显着特点是挽救性支架置入的发生率非常低,这可能与我们遵守“不植入较小程度的解剖,除非它影响血流”和接受DCB后50%收缩的标准一致。有关。在该研究中,挽救性支架置入组的结果是可接受的,尤其是硬终点(心脏死亡,靶血管心肌梗塞和支架血栓形成)。然而,在打捞支架置入后,TLR和TVR的发生率更高,这表明紫杉醇和莫吉托的协同作用不会给患者带来额外的益处。

瑞士伯尔尼大学Yasushi Ueki

损伤形态对药物洗脱可吸收镁支架晚期管腔丢失的影响

可吸收镁支架已被证明可为具有可接受的晚期管腔丢失(LLL)发生率的患者提供有利的临床结果。然而,影响西罗莫司洗脱镁支架中LLL发生的病理机制尚不清楚。

Yasushi Ueki等人的研究。使用连续光学相干断层扫描(OCT)来观察潜在因素如回缩和新内膜增生(NIH)对LLL的贡献。分析了在BIOSOLVE II研究中在基线和随访期间(6个月和/或1年)接受连续血管造影和OCT的患者。根据血管造影显示的支架中的LLL,它分为LLL

连续分析了70名患者,其中LLLPP=0.013)。对基线和随访期间匹配框架的分析表明,潜在斑块的类型不同,绝对绝对收缩也不同。具体地,脂质斑块,钙化斑块和纤维斑块的晚期绝对收缩分别为(0.63±1.23)mm 2,(0.81±1.44)mm 2和(1.20±1.52)mm 2(PP=0.132)。

可吸收镁支架LLL的西罗莫司洗脱的主要驱动因素是晚期支架回缩,而NIH的贡献相对较小。晚期支架回缩的程度在很大程度上取决于潜在斑块的类型,在纤维化病变中具有最高程度的回缩。在未来,有必要进一步研究手术相关因素的影响,如充分的病变准备和扩张后对LLL的影响。

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